Mutuelle APICIL MY PROFIL’R

La mutuelle 100 % Santé des travailleurs indépendants.

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APICIL MY PROFIL'R

Vous êtes dirigeant d’entreprise, entrepreneur, associé, et vous avez le statut de travailleur indépendant ? Cette complémentaire santé est conçue pour répondre à l’ensemble de vos besoins. Découvrez nos différentes formules, et les avantages de notre offre adaptée à la réforme du 100 % Santé (reste à charge zéro).

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Cotisation mensuelle à APICIL UPESE Association non comprise : 0,50 €.
Exemples de remboursements non contractuels donnés à titre indicatif à partir de dépenses sur certains postes de garanties. Voir détails et conditions dans les documents contractuels.

Vos garanties et services

choisissez votre niveau de garantie

Consultations, visites et téléconsultations : généralistes et spécialistes...En savoir plus
- Actes techniques médicaux, actes d’imagerie et d'échographie - Praticiens conventionnés signataires OPTAM/OPTAM-CO (1)
Honoraires chirurgicaux et médicaux - maternité : praticiens conventionnés signataires OPTAM/OPTAM-CO (1)
Garantie supplémentaire à compter de la 2e année d'adhésion du bénéficiaire
Prothèses fixes, inlay-core ou appareils dentaires amovibles - paniers modéré et libre pris en charge par la SS (7)
Garanties supplémentaires à compter de la 2e année d'adhésion du bénéficiaire
Garanties supplémentaires à compter de la 2e année d'adhésion du bénéficiaire
Forfait supplémentaire par oreille
Ostéopathe, acupuncteur, pédicure-podologue, psychologue...
Gommes à mâcher, patchs anti-tabac, séances d'acupuncture, d'hypnose...
Garanties supplémentaires à compter de la 2e année d'adhésion du bénéficiaire
Ostéopathe, acupuncteur, pédicure-podologue, psychologue...
Gommes à mâcher, patchs anti-tabac, séances d'acupuncture, d'hypnose...
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API SERVICES met à disposition de l’Assuré et de son Conjoint

- Une plateforme de conseils et d’orientation à votre écoute 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 pour des informations santé, juridiques, administratives, économiques et sociales, prévention, vie pratique et quotidienne, handicap et dépendance, aidants…

- Assistance santé :
Vous êtes dans une des situations suivantes :
  • • Pour une hospitalisation en ambulatoire (suivi d’une immobilisation >5 jours) NOUVEAU
  • • Pour une hospitalisation prévue et imprévue >48 heures
  • • Pour une immobilisation imprévue >5 jours
  • • Pour un séjour en maternité >8 jours
  • • Pour un traitement oncologique y compris immunothérapie
  • • Pour un décès
  • • Pour immobilisation ou hospitalisation de l’aidant
Bénéficiez jusqu’à 10 heures inclus des services à la personne : garde d’enfants, aide aux devoirs, conduite à l’école, livraison de courses, jardinage, petits bricolages, coiffeur à domicile…

NOUVEAU
- Un service de Téléconsultation Médicale : 24/24 et 7/7 une équipe de médecins généralistes et spécialistes est disponible pour un conseil, un diagnostic ou établir ou ordonnance.
NOUVEAU
- Un service de 2ème avis médical pour les pathologies lourdes pour vous permettre de prendre une décision éclairée après consultation de votre dossier par des Médecins experts
NOUVEAU
- La livraison de médicaments et transmission de messages urgent

En savoir plus
RENFORT HOSPI+ : Un renfort de services adaptés en cas d'hospitalisation dès l'ambulatoire :

- Services d'aide à la personne (aide à domicile, garde d'enfants...)

- Accompagnement par un professionnel de santé en pré et post hospitalisation

- Protection juridique santé
Si souscription des prestations de confort jeunes/familles ou seniorsEn savoir plus
RENFORT MALADIES REDOUTÉES : des services en cas de maladies graves :
- Soutien psychologique

- Accompagnement dans le parcours oncologique

- Accompagnement social
Si souscription des prestations de confort jeunes/famillesEn savoir plus
RENFORT FAMILLE : des services pour vous et votre famille en cas de :

- Dépression post-natale ou babyblues, procréation médicalement assistée, IVG, deuil périnatal, grossesse pathologique, naissances multiples : soutien psychologique, soutien social...

- séjour en maternité > 5 j

- Immobilisation imprévue au domicile > 5j

- Hospitalisation ou maladie de l’assistante maternelle : mise à disposition d'une remplaçante
Si souscription des prestations de confort SeniorsEn savoir plus
RENFORT AIDANTS : des services pour vous et votre ascendant en cas de :

- Hospitalisation prévue/imprévue > 48h, immobilisation > 5j de l’aidant

- Besoin de répit de l’aidant

- Soutien psychologique

- Accompagnement social

- Téléassistance

- Solutions de maintien à domicile
En savoir plus
RENFORT TNS : des services à la demande

- Des services pour chaque instant de votre vie personnelle et professionnelle : soutien psychologique, prévention du stress au travail, conciergerie, informations juridiques professionnelles.

- En cas d'hospitalisation prévue ou imprévue > 48h et immobilisation > 5j : assistance administrative, aide au remplacement, service coursier, taxi pour déplacements domicile/travail.

APICIL MY PROFIL’R

Depuis janvier 2019, début de la nouvelle réforme du 100 % santé, nous avons intégralement revu notre complémentaire santé pour répondre aux enjeux de santé publique. Face aux coûts élevés des soins en dentaire, optique et aides auditives, de nombreux Français font le choix de ne pas se soigner.

Fort de ce constat, le dispositif 100 % santé propose 3 paniers de soins de qualité dont les prix et remboursements sont encadrés. L’objectif étant d’ici janvier 2021 de bénéficier du zéro reste à charge pour tous, sur ces 3 postes.

Liberté

– 6 niveaux de garanties

– Des paniers 100 % Santé sur les aides auditives, le dentaire et l’optique

– Prestations non prises en charge par la Sécurité sociale en option

Confort

– Prise en charge immédiate sans questionnaire de santé ni frais d’entrée. Services innovants

– Tiers-payant national

Eco +

– Réduction de 10 % dès la 2e personne assurée.

 

– Gratuité de la cotisation pour le 3e enfant et les suivants

100 % TNS

– Tarifs avantageux pour les travailleurs indépendants

– Contrat éligible Madelin

– Un tarif dégressif sur 3 ans pour les créateurs d’entreprise

tns

1/ Sélectionnez votre niveau

Optez pour le niveau de garanties qui correspond à vos besoins réels et à votre budget.

2/ Renforcez vos garanties

Vos renforts optique et/ou dentaire

Vous souhaitez renforcer votre garantie en dentaire et/ou en optique ? Ajustez votre renfort en souscrivant le niveau immédiatement supérieur.

Exemple : vous avez opté pour le niveau 3 et souhaitez renforcer le dentaire et l’optique ? Vous bénéficiez alors des garanties couvertes par le niveau 4.

 

Vos prestations de confort Famille ou Senior

Vous pouvez choisir ces garanties pour une prise en charge de prestations de confort ou de prévention.

Exemple : ostéopathie, acupuncture, pédicure, podologue, sevrage tabagique, vaccins, complément équipement post cancer.

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A votre disposition : une assistance et des services inclus

Notre plateforme de conseil et orientation

Informations santé, médicales, prévention, juridique, administrative, économiques et sociales, vie pratique et quotidienne, handicap et dépendance, aidants…

NOUVEAU !

Un service de téléconsultation médicale 24 heures sur 24, 7 jours sur 7

Une équipe de médecins généralistes et spécialistes est disponible pour un conseil, un diagnostic ou établir une ordonnance.

Un service de 2ème avis médical pour les pathologies lourdes

Vous permettre de prendre une décision éclairée après consultation de votre dossier par des Médecins experts.

La livraison de médicaments et transmission de messages urgent

Vous avez besoin de médicaments indispensables à votre problème de santé, la livraison est prise en compte selon votre prescription médicale.
Les messages urgents sont transmis à vos proches ou à votre conjoint.

Assistance et services à la personne : jusqu’à 10h de services à la personne en PLUS !

Exemples de services : garde d’enfants, aide aux devoirs, livraison des courses, jardinage, coursier, petits bricolages…

  • Pour une hospitalisation en ambulatoire (suivi d’une immobilisation > 5 jours)  NOUVEAU
  • Pour une hospitalisation prévue et  imprévue > 48 heures
  • Pour une immobilisation imprévue > 5 jours
  • Pour un séjour en maternité  > 8 jours
  • Pour un traitement oncologique y compris immunothérapie
  • Pour un décès
  • Pour immobilisation ou hospitalisation de l’aidant

NOUVEAU : renforts de vos services inclus

Renfort Hospi +

  • Services d’aide à la personne (aide à domicile, garde d’enfants…)
  • Accompagnement par un professionnel de santé en pré et post hospitalisation
  • Protection juridique santé

Renfort Maladies redoutées

  • Soutien psychologique
  • Accompagnement dans le parcours oncologique
  • Accompagnement social

Renfort Famille

  • Dépression post-natale ou babyblues, procréation médicalement assistée, IVG, deuil périnatal, grossesse pathologique, naissances multiples : soutien psychologique, soutien social…
  • Séjour en maternité > 5 j
  • Immobilisation imprévue au domicile > 5j
  • Hospitalisation ou maladie de l’assistante maternelle : mise à disposition d’une remplaçante

Renfort Aidants

 

  • Hospitalisation prévue/imprévue > 48 heures, immobilisation > 5 jours de l’aidant
  • Besoin de répit de l’aidant
  • Soutien psychologique
  • Accompagnement social
  • Téléassistance
  • Solutions de maintien à domicile

Renfort TNS

A tout moment : des services octroyés à la demande : soutien psychologique, prévention du stress au travail, conciergerie, informations juridiques professionnelles.

En cas d’hospitalisation ou immobilisation : hospitalisation prévue/imprévue > 48h et immobilisation > 5 j (assistance administrative, aide au remplacement, service coursier, taxi pour déplacements domicile/travail).

Des services associés à votre contrat

Tiers payant ACTIL

Un tiers payant élargi qui vous dispense de l’avance de frais en pharmacie, hospitalisation, optique / dentaire, transports médicaux, auxiliaires médicaux, biologie, radiologie, audioprothèses.

 
Noémie: Service gratuit de télétransmission des informations entre la Sécurité sociale et le Groupe APICIL pour simplifier et accélérer les remboursements.

Des conseillers experts à votre écoute pour répondre à l’ensemble de vos questions

Une application mobile : gain de temps pour le remboursement par simple envoi d’une photo de la facture. Retrouvez toutes les informations sur les services associés dans le Salon Client.
Votre espace en ligne, disponible 24/24h

Un espace client accessible 7/7 et 24/24 pour suivre vos remboursements, faire une demande de prise en charge hospitalière, modifier vos coordonnées, déclarer un changement de situation familiale, visualiser vos barèmes de garanties et notices d’informations, poser des questions et transmettre vos documents en utilisant le formulaire de contact en ligne.

 
La surcomplémentaire APICIL Additio Santé(8)

Une solution de surcomplémentaire individuelle qui s’ajoute aux remboursements de votre complémentaire santé responsable.

L’action sociale

Elle s’articule autour de 6 axes prioritaires pour les assurés :

  • la santé
  • le handicap
  • l’aide aux aidants
  • le retour à l’emploi des chômeurs longue durée
  • l’accompagnement du vieillissement
  • la lutte contre la douleur

Elle propose des aides individuelles adaptées aux besoins de chacun.

Vous êtes dirigeant ?

Vous souhaitez souscrire une complémentaire santé pour vos salariés ?

Découvrez notre offre santé simple et ajustable, répondant à vos besoins, à ceux de vos salariés et au budget de votre entreprise.

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défiscalisation

Comprendre la loi Madelin

 

La loi Madelin permet aux travailleurs indépendants de se constituer une protection sociale complémentaire (santé, prévoyance, retraite) tout en bénéficiant de réductions d’impôt.

 

En savoir plus

Choisissez votre niveau de revenus

votre enveloppe fiscale pour cette année*

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Votre surcomplémentaire non responsable

APICIL Additio Santé pour renforcer vos garanties

Profitez d'une surcomplémentaire pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé responsable.

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APICIL MY PROFIL’R est un contrat de frais médicaux assuré par APICIL Mutuelle selon siège social de l’entreprise adhérente.

* Correspondance des formules :
La formule Initiale correspond :
– Pour un assuré âgé au minimum de 18 ans : niveau 1 de la gamme APICIL MY PROFIL’R
La formule Essentielle correspond :
– Pour un assuré âgé de 18 à 85 ans et plus : niveau 3 de la gamme APICIL MY PROFIL’R
La formule Équilibre correspond :
– Pour un assuré âgé de 18 à 79 ans et plus : niveau 4 de la gamme APICIL MY PROFIL’R
La formule Privilège correspond :
– Pour un assuré âgé de 18 à 79 ans et plus : niveau 6 de la gamme APICIL MY PROFIL’R

Le tarif varie en fonction de l’âge et de la situation géographique. Cotisations en vigueur au 01/10/2019, hors frais d’association. Date d’effet au 01/01/2020. Le tarif spécial TNS s’applique aux travailleurs non salariés en activité jusqu’à 79 ans.

 

Les remboursements sont donnés sous réserve du respect du parcours de soins et incluent le remboursement SS. Le remboursement total (SS + Complémentaire) ne peut excéder les frais réels engagés. Seuls les actes décrits dans le présent tableau de garanties font l’objet d’un remboursement : conditions, pièces à fournir et limites définies dans votre notice d’information. Votre contrat prend en charge 100 % de la BR des prestations liées à la prévention dont la liste figure au sein de votre notice d’information.

(1) Le site ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)
ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie et d’Obstétrique (OPTAM-CO).

(2) Limite par an et par bénéficiaire : 15 jours pour l’hospitalisation ambulatoire. S’entend par année civile.

(3) Concernent les établissements adhérant à la Fédération des maisons d’accueil hospitalière et la maison du répit de Lyon.
La prise en charge est limitée à 15 jours par séjour.

**Devis obligatoire avant d’engager vos soins. En l’absence de devis préalable, le remboursement sera réduit au minimum du contrat responsable

(4) Montant maximum de prestation par an et par bénéficiaire : s’entend par année civile. Le montant forfaitaire inclut le ticket modérateur. Au-delà du forfait en euros, le remboursement s’effectue à hauteur du ticket modérateur pour les actes pris en charge par la Sécurité sociale.

(5) Montant maximum de prestation par an et par bénéficiaire : s’entend par année civile.

(6) Les actes pris en charge par les différents paniers sont détaillés dans la notice d’information. Équipement panier modéré : Les remboursements des soins, prothèses et inlay-core sont limités aux HLF (honoraires limites de facturation) tels que définis réglementairement.

(7) Joindre une facture détaillant les numéros de dents. Se référer à la notice d’information concernant la position de la dent.

(8) Montant maximum de prestation par an et par bénéficiaire : s’entend par année civile.

(9) Plafond dentaire unique commun à l’ensemble des actes référencés. Au-delà du forfait en euros qui s’entend par année d’adhésion,
le remboursement s’effectue à hauteur du ticket modérateur pour les prothèses pris en charge par la Sécurité sociale.

(10) Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive est possible à compter de la dernière prise en charge (date d’achat) du précédent équipement après une période minimale de 4 ans. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.

(11) Le remboursement total des aides auditives de classe II est plafonné à 1 700 € par oreille à appareiller (Sécurité sociale comprise).

(12) Montant maximum de prestation par an et par bénéficiaire : s’entend par année civile.

(13) Concerne les séances non prises en charge par la Sécurité sociale. Limite du nombre de séances commune à l’ensemble des professionnels de santé du Kit confort.

(14) Remboursement sur facture nominative : complément sur prothèse capillaire ou prothèse mammaire, lingerie post-mastectomie.

(15) Montant maximum de prestation par an et par bénéficiaire : s’entend par année civile. Le montant sera versé au prorata suivant le nombre effectif de jours de cure. Il inclut le ticket modérateur.

Communication non contractuelle à caractère publicitaire.

APICIL Mutuelle : Mutuelle régie par les dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, inscrite au répertoire SIRENE sous le numéro 302 927 553 dont le siège social est situé 38 rue François Peissel – 69300 Caluire et Cuire.

APICIL Transverse, association de gestion régie par la loi du 1er juillet 1901 et ses suites, enregistrée sous le numéro SIREN 417 591 971, dont le siège social est situé 38 rue François Peissel, 69 300 Caluire et Cuire

 

SP19/FCR0728

 

 

 

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