100% Santé : la réforme expliquée à vos salariés

Vous êtes chef d’entreprise ou DRH ? Vos salariés ont probablement déjà entendu parler de la réforme du 100 % Santé et peuvent se poser des questions : voici de quoi vous aider à leur répondre !

Qu’est-ce que le 100 % Santé ?

Un grand nombre de Français renoncent chaque année à s’acheter de nouvelles lunettes à leur vue, à bénéficier de prothèses dentaires ou auditives. En cause ? Des restes à charge trop élevés. Le gouvernement a donc mis en place cette réforme afin de rembourser intégralement certains soins en dentaire, optique et audiologie.

En tant que salarié(e), suis-je forcément concerné(e) par cette réforme ?

Vous êtes concerné(e) car votre contrat de mutuelle d’entreprise est « responsable » : les entreprises ont depuis 2017 l’obligation de souscrire un contrat responsable (sous peine de perdre des avantages fiscaux et sociaux en cas de non-respect de la loi).

Qu’est-ce que la réforme change pour moi ?

  • Votre contrat de mutuelle d’entreprise va évoluer et proposer une nouvelle offre « sans reste à charge » : l’offre 100 % Santé.
  • Les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes auront l’obligation de vous proposer l’offre 100% Santé et de la mentionner sur les devis des actes et soins concernés. Vous resterez en revanche libre de choisir un équipement en dehors du 100 % Santé (remboursé par votre mutuelle conformément aux garanties souscrites).

Quelles sont les dates de la réforme ?

Depuis le 1er janvier 2019 et jusqu’au 1er janvier 2021, les remboursements de certains soins dentaires, optiques et audiologiques augmentent progressivement. Au 1er janvier 2021, tous les soins concernés par la réforme seront intégralement remboursés.

Quels sont les soins qui seront intégralement remboursés dès 2020 ?

Optique :

  • une sélection de montures (adultes et enfants);
  • des verres anti reflet, anti-rayure, amincis (classe A) et traitant tous les types de corrections visuelles.

Dentaire :

  • des prothèses fixes ou mobiles;
  • des couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques sur les dents visibles, des couronnes monolithiques en zircone et céramique (incisives, canines et prémolaires) et des couronnes métalliques pour tous les types de dents;
  • des inlays core et couronnes transitoires;
  • des bridges céramo-métalliques pour les incisives et des bridges métalliques pour tous types de dents.

Audiologie :

  • tous les types de prothèses auditives (contours d’oreille classiques ou à écouteurs déportés ou intra-auriculaires);
  • 12 canaux de réglages
  • au moins 3 options : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, etc.

En savoir plus sur le panier de soins 100 % Santé

Qu’est-ce qui ne rentre pas dans le panier “100 % Santé” ?

L’orthodontie, les médicaments ou encore la chirurgie ne sont pas concernés par la réforme. De même que les consultations et l’hospitalisation.

En optique, les lentilles de contact n’entrent pas dans le panier 100 % Santé.

Rassurez-vous, tous ces soins continueront à être remboursés par l’Assurance Maladie et par votre mutuelle santé selon votre contrat.

La liste des soins remboursés par l’Assurance Maladie

Est-ce que la mutuelle d’entreprise va me coûter plus cher suite à la réforme ?

La réforme du 100 % Santé n’implique pas de hausse des prix : la ministre des solidarités et de la Santé Agnès Buzyn a demandé aux représentants des organismes complémentaires de ne pas augmenter leur tarif dans le cadre de la mise en œuvre de la réforme.

L’évolution future des cotisations sera, comme c’est aujourd’hui le cas, liée à l’évolution des prestations et dépendra de la consommation.

Si les prothèses et lunettes sont intégralement remboursées, cela signifie-t-il qu’elles sont de moins bonne qualité ?

La réforme prévoit un accès pour tous à des soins de qualité.

Elle n’induit pas une santé low-cost* mais des prix maîtrisés pour une offre de qualité afin de répondre aux besoins essentiels de tous.

 

 

* A bas prix

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